¿Es cierto que en el pasado sólo las mujeres de fácil virtud daban a luz en las maternidades?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 16:02

A medida que se desarrolló la medicina, el estado buscó tomar el control de un área tan importante como el parto. Cómo sucedió esto en la Rusia prerrevolucionaria, y se discutirá en este artículo.

A finales del siglo XVI, bajo Iván el Terrible, se creó el primer organismo estatal que gestionaba el sistema sanitario, la denominada Orden Farmacéutica. Las tradiciones y Domostroy que existían en Rusia conservaban la idea de que no era apropiado que los médicos varones se dedicaran a la obstetricia, y el parto solía ser asistido por parteras.

Las parteras eran reconocidas por su habilidad, basada en la experiencia de generaciones. Recurrieron a la ayuda de parteras hasta mediados del siglo XX.

Bajo Pedro I, muchos médicos occidentales llegaron a Rusia, cuya opinión no se recomendó para ser criticada. Así es como comenzó a formarse un enfoque médico "masculino" científicamente fundamentado para el proceso del parto, desplazando el manejo "femenino" natural-intuitivo del embarazo y el parto. Aunque hasta principios del siglo XIX “a los médicos no solo no se les permitía estudiar la obstetricia en el cuerpo humano, sino que si un médico examinaba a una mujer en trabajo de parto sin una partera, entonces era juzgada” (V. P. Lebedeva, 1934).

En 1754, Pavel Zakharovich Kondoidi, un médico político de la emperatriz Isabel Petrovna, presentó a la reunión del Senado de Gobierno "La idea de una institución decente del caso Babichi a favor de la sociedad". Todas las "abuelas rusas y extranjeras" tenían que pasar la certificación de calificación en la Cancillería Médica, según esta "Presentación". Aquellos de ellos, "que son dignos de acuerdo con sus certificados", prestaron juramento, por lo que a esas abuelas se les llamó jurados. Se suponía que la lista de asistentes jurados que tenían permiso para practicar de forma independiente debía presentarse a la policía "para recibir noticias del pueblo".

Al prestar el juramento bíblico, cada partera prometió, entre otras cosas:

- "día y noche, acuda inmediatamente a las mujeres trabajadoras, ricas y pobres, de cualquier rango y dignidad";

- “si la patria se alarga, no me doblegaré ni forzaré en vano a atormentar, sino que esperaré pacientemente el tiempo presente, con las mismas maldiciones, juramentos, borracheras, bromas obscenas, discursos irrespetuosos y demás, yo se retendrá por completo ;

- "No aceptaré botar a un bebé dándole drogas de arrastre y expulsivas, o de cualquier otra forma, y nunca aceptaré usarlo, y nunca dejaré que me usen", etc.

El 29 de abril de 1754, el Senado de Gobierno aprobó la Representación de la Cancillería Médica, con todos sus anexos, mediante la emisión de un Decreto "Sobre el Establecimiento Decente del Asunto Babichi en beneficio de la sociedad".

Johann Friedrich Erasmus, convocado por Kondoidi desde la ciudad de Pernova (ahora Pärnu), se convirtió en el primer profesor y profesor de "negocios de mujeres" en Moscú y en Rusia en general.

En 1757, se fundaron las primeras escuelas para la formación de parteras calificadas en Moscú y San Petersburgo. La formación estuvo a cargo de parteras (extranjeras, en su mayoría alemanas), no de médicos. Por el momento, a los médicos varones no se les permitía tocar a una mujer embarazada.

Con el inicio del desarrollo del capitalismo, los campesinos de ayer que ingresaron a la ciudad vivían en condiciones incomparablemente peores que en el campo. Con la ampliación de las ciudades, los principios morales comienzan a cambiar poco a poco y el estatus de la familia se erosiona. Es en las ciudades donde crece el número de embarazos ilegítimos. El estado se vio obligado a organizar maternidades para los habitantes urbanos más pobres. La obstetricia estaba originalmente destinada exclusivamente a las mujeres de los segmentos más pobres de la población, así como a las mujeres solteras en el parto como refugio secreto. Fue una pena dar a luz en el hospital, por lo que muchas de las que querían utilizar la ayuda médica invitaban a las parteras a sus hogares.

En 1764, por decreto de Catalina II, se abrió un Orfanato en la Universidad de Moscú, y bajo él estaba el Departamento de Obstetricia para mujeres solteras en el parto, que incluía la primera institución especializada en Moscú, el Hospital de Maternidad, para mujeres pobres en el parto..

En 1771, por orden de Catalina II, se abrió un orfanato en San Petersburgo, y el primer hospital obstétrico se estableció debajo de él, para mujeres solteras e indigentes en el parto (ahora, Hospital de maternidad n. ° 6 que lleva el nombre del profesor VF Snegirev).

En la Rusia zarista, era costumbre donar grandes sumas de dinero a la caridad. Los hospitales de maternidad se crearon como refugios y casas de beneficencia por motivos filantrópicos y no por necesidad médica.

El desarrollo científico de la obstetricia y la mejora de la enseñanza de "los negocios de las mujeres" en San Petersburgo se debieron a N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), a quien se llama con razón "el padre de la obstetricia rusa". En 1782, fue el primer médico ruso en recibir el título de profesor de arte obstétrico. NM Maksimovich-Ambodik introdujo clases sobre el fantasma y al lado de la cama de las mujeres en trabajo de parto, utilizó instrumentos obstétricos. Escribió el primer manual ruso sobre obstetricia "El arte de la obstetricia, o la ciencia del negocio de una mujer", según el cual se capacitaron muchas generaciones de obstetras rusos.

N. M. Maksimovich-Ambodik, un médico bien educado, un talentoso científico y maestro que amaba apasionadamente su trabajo, fue el primero en introducir la enseñanza de la obstetricia en ruso y luchó contra la dominación extranjera en las instituciones médicas rusas. Fue un patriota ardiente que se mostró preocupado por el crecimiento de la población de Rusia: como epígrafe de su "Arte de torcer", puso las palabras en negrita: "La razón común obliga a hablar más sobre la multiplicación del pueblo, lo útil mantenimiento de niños recién nacidos que la población de tierras baldías por extranjeros alemanes ".

Por otro lado, fue a partir de ese momento que se empezó a permitir que los médicos varones atendieran a la mujer embarazada y el parto; hace solo 200 años se les permitía "tocar" a la mujer embarazada. Estos 200 años se caracterizan por la continua lucha de los médicos por incrementar su influencia sobre la mujer en trabajo de parto. Al principio, transmitieron a las parteras solo los conocimientos científicos básicos, luego comenzó activamente el proceso de expulsar a la partera de su carrera legal, donde trabajó regularmente durante milenios.

Durante el reinado de Catalina II, en 1789, se entregó la "Carta de las parteras", según la cual sólo se admitía a la "ocupación de la mujer" aquellas que habían sido probadas en conocimientos y que habían prestado un juramento especial. También exigieron buen comportamiento, modestia, discreción y sobriedad, "para que en cualquier momento pudieran hacer su trabajo". Es importante señalar que las abuelas del jurado "madres insuficientes" se suponía que debían "servir sin dinero". En las capitales, una partera jurada formaba parte del personal de cada unidad policial, junto con bomberos, faroleros, etc.

En 1797, en San Petersburgo, por iniciativa de la emperatriz Maria Feodorovna, se abrió un tercer hospital de maternidad con 20 camas. Fue la primera institución obstétrica y al mismo tiempo educativa en Rusia: el Instituto de Partería (ahora el Instituto Ott de Obstetricia y Ginecología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas). La "maternidad" recibía a las mujeres embarazadas en cualquier momento del día. La obstetricia y la hospitalización se realizaban normalmente de forma gratuita y estaban destinadas principalmente a las mujeres pobres casadas que estaban dando a luz. N. M. leyó el arte de la partería en el instituto. Maksimovich-Ambodik.

Después de la muerte de Maria Feodorovna, Nicolás I, por un decreto del 6 de diciembre de 1828, declaró al Instituto de Parteras una institución estatal y, de acuerdo con los deseos de su difunta madre, nombró a la Gran Duquesa Elena Pavlovna como patrona. La institución fue nombrada "Instituto Imperial de Arte de Partería con un Hospital de Maternidad". Bajo su mando, en 1845, comenzó a funcionar la primera escuela de parteras rurales en Rusia.

En 1806, se inauguró en la Universidad de Moscú un nuevo instituto obstétrico y un hospital de maternidad de tres camas para mujeres pobres en trabajo de parto (ahora la Escuela de Medicina Nº 1 "Pavlovskoye" de Moscú). En 1820, el número de camas aumentó a seis.

Después de la abolición de la servidumbre en 1861, la partera trabajó tanto en la recién formada medicina zemstvo como en el sistema de salud estatal. Por su trabajo, las parteras recibieron un salario y un aumento de la pensión, así como "por el desempeño diligente a largo plazo de sus funciones" se les otorgaron insignias y premios del gobierno.

En la Rusia zarista, había tres grupos profesionales de mujeres involucradas en la obstetricia: "partera" (educación médica superior), "partera del pueblo" (educación médica secundaria) y "partera" (educación por correspondencia).

Las parteras fueron capacitadas por los institutos de parteras, de los cuales había no menos de dos docenas a fines del siglo XIX en Rusia. Se expidió un diploma para el título de partera al finalizar la capacitación (generalmente seis años) y la adopción del "Juramento de parteras en su puesto".

A la comadrona se le encomendó "dar beneficios" y cuidar el curso normal del embarazo, el parto y el puerperio, así como el cuidado del recién nacido. Se llamó a un obstetra solo si el curso de todas estas condiciones era incorrecto.

Las parteras presentaban informes mensuales a las juntas médicas sobre el trabajo realizado, las parteras rurales, una vez por trimestre.

Quienes deseen convertirse en parteras deben tener al menos veinte y no más de cuarenta y cinco años.

Una partera rural recibió una educación médica de tres años en escuelas especializadas para parteras en las grandes ciudades del condado. Había al menos cincuenta escuelas de parteras en toda Rusia.

Además, estaban las llamadas escuelas centrales, locales y zemstvo, que enseñaban: la ley de Dios, el idioma ruso, aritmética y un curso de arte obstétrico teórico y práctico.

La partera rural trabajaba en el campo sin derecho a trabajar en la ciudad. Nació y formó parteras de los pueblos vecinos.

La partera recibió un certificado de educación por correspondencia sobre la base de un certificado de la partera con quien estudió, firmado por el médico de la ciudad o del condado.

Se concedió gran importancia no solo a la experiencia, sino también a las cualidades morales y éticas. La abuela tenía que tener un comportamiento impecable, ser honesta y respetada en la sociedad. Recibió la bendición de un sacerdote, se confesó regularmente y recibió la comunión. Como ya se señaló, según la Carta, “toda matrona debe portarse bien, comportarse bien, ser modesta y, sobria, debe en cualquier momento, de día o de noche, de quien se llame, independientemente de la persona, acudir inmediatamente a que la puerpera actúe con amabilidad y eficacia ". En el libro de texto "Guía completa para el estudio del arte de la partería" de 1886, el Dr. PI Dobrynin, profesor asociado de la "St. que siempre debe guiarse por la religión, la prescripción de la ley, el juramento, las reglas de la enseñanza ciencia y sentimientos de honor y dignidad ".

Con el desarrollo de la sociedad, aumentó el número de parteras capacitadas, y no solo ayudantes ocasionales: parientes y vecinos. En 1757, 4 parteras trabajaron para el registro en Moscú. En 1817 ya había 40 de ellos en Moscú, y en 1840 ya había 161 parteras. Y en el año académico 1899-1900, solo la Academia de Medicina Militar de San Petersburgo capacitó a unas 500 parteras. En 1902 ya había 9.000 parteras, de las cuales 6.000 vivían y trabajaban en ciudades y 3.000 en zonas rurales.

En el siglo XVIII, comenzaron a abrir hospitales de maternidad (Estrasburgo, 1728; Berlín, 1751; Moscú, 1761; Praga, 1770; Petersburgo, 1771; París, 1797). Los hospitales de obstetricia y maternidad se establecieron para albergar a las mujeres embarazadas de las clases desfavorecidas de la población durante el parto y el posparto, o para brindar una oportunidad por una tarifa para realizar el parto en un entorno que cumpla con los requisitos científicos de los antisépticos y la asepsia. Pero poco después de su organización, los médicos se encontraron con una complicación grave, a menudo fatal: "fiebre del parto", es decir, sepsis posparto. Las epidemias masivas de esta "fiebre" fueron el flagelo de las maternidades en la primera mitad del siglo XIX. La mortalidad por sepsis posparto fluctuó en ciertos períodos del siglo XVIII a la primera mitad del siglo XIX del 10 al 40 al 80%.

En el siglo XIX, dos importantes descubrimientos científicos, la introducción del éter y el cloroformo para aliviar el dolor, así como el estudio de las formas de propagación de la infección durante y después del parto y los primeros medios para combatirla, tuvieron un fuerte impacto. sobre el destino de la obstetricia. El desarrollo de la obstetricia ha seguido el camino de la introducción cada vez mayor en la práctica de principios médicos y quirúrgicos y métodos científicos. Entre otros, se puede llamar a la operación de una cesárea, cuyo efecto destructivo sobre el desarrollo de la fisiología y la psique del niño aún no se conocía (ver Notas de la partera. Cesárea). El riesgo de sepsis ha disminuido, por lo que esta operación se ha generalizado en la práctica obstétrica.

La obstetricia operatoria (mediante intervención quirúrgica) en Rusia también tenía características nacionales. Las principales características distintivas de la obstetricia rusa fueron la preocupación por los intereses tanto de la madre como de su hijo y una alta conciencia de responsabilidad en relación con el destino de ambas vidas. Fue posible evitar los extremos de las escuelas obstétricas europeas individuales (la escuela vienesa ultraconservadora y la escuela alemana demasiado activa de Oziander) y desarrollar una dirección independiente diseñada para maximizar los esfuerzos fisiológicos de la mujer misma durante el parto y para limitar razonablemente las intervenciones quirúrgicas a los tamaños que sean realmente necesarios en interés de la madre y el niño. Las operaciones individuales (por ejemplo, la disección del seno o la cesárea) desde el principio no recibieron la simpatía de la mayoría de los obstetras rusos debido a los paralizantes resultados de estas operaciones.

Aún así, la mayoría de la población rusa se mostró escéptica sobre la práctica de los hospitales de maternidad. Hasta principios del siglo XX, solo las mujeres daban a luz en maternidades que no tenían la oportunidad de dar a luz en casa, por pobreza o porque el hijo era ilegítimo. Entonces, en 1897, en la celebración del centenario del Imperial Clinical Midwife Institute, Vel. Libro. Elena Pavlovna, su directora, el obstetra vitalicio Dmitry Oskarovich Ott señaló con tristeza: “¡El 98 por ciento de las mujeres en trabajo de parto en Rusia todavía no reciben atención obstétrica!”, O, en otras palabras, prefirieron dar a luz en casa.

En 1913, en todo el vasto país, había nueve clínicas infantiles y solo 6824 camas en maternidades. En las grandes ciudades, la cobertura de obstetricia hospitalaria fue sólo del 0,6% [BME, volumen 28, 1962]. La mayoría de las mujeres tradicionalmente seguían dando a luz en casa con la ayuda de familiares y vecinos, o invitaban a una partera, a una partera y, en casos difíciles, a un obstetra.

Después de la revolución de 1917, el sistema de obstetricia existente fue destruido.

El sistema estatal de formación de parteras, que se desarrolló bajo el régimen zarista, continuó funcionando por inercia hasta 1920. Al principio, los bolcheviques simplemente no dependían de ella. En 1920, estalló una reorganización de la atención médica. Se rediseñaron los institutos y escuelas de partería: dejaron de formar especialistas en fisiología normal. Se realizó un curso sobre la cobertura integral de la mujer en trabajo de parto con servicios médicos.

En el IV Congreso de Departamentos de Salud de toda Rusia en diciembre de 1922, se planteó la cuestión de la introducción de responsabilidad penal por medicamentos ilegales. A partir de ese momento, se inició un alejamiento de la práctica del parto domiciliario, y se tomó un curso primero para maternidades de granjas colectivas y luego para obstetricia médica hospitalaria completa. Las parteras que continuaron practicando el parto normal fueron procesadas y posteriormente exiliadas.

En lugar de maternidades para mujeres pobres y solteras durante el parto, se inició en el país una grandiosa construcción de maternidades para todas las mujeres, sin excepción. Entonces, en 1960, ya había más de 200,000 camas de maternidad en la Unión Soviética. En comparación con la Rusia zarista, hubo un aumento de 30 veces en el número de camas con una caída simultánea en la tasa de natalidad.