Qué está pasando con la medicina: Informe de autopsia (3)

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 16:02

En una serie de notas, trato de resumir lo que ha estado sucediendo en la medicina durante las últimas décadas y hacer suposiciones sobre dónde se desarrollará a continuación.

La tercera parte del "informe de la autopsia" se centrará en la siguiente pregunta:

¿Cuáles son las perspectivas reales de las direcciones "más prometedoras" de la "medicina del siglo XXI"?

Es imposible predecir el desarrollo de la medicina tanto desde la posición de un simple usuario como desde la de un simple médico. Para ver las relaciones causales, es necesario conocer desde el interior de la “cocina” de la ideología médica: de dónde vienen y cómo se están introduciendo nuevas direcciones y enfoques. Es necesario imaginar cómo se relacionan con las necesidades y problemas no resueltos de la medicina (y conocer estos problemas), cómo evaluar las perspectivas de un método en particular (es decir, conocer los principios de la evidencia). Se puede entender mucho de la historia de la medicina y de la relación entre los métodos "convencionales" y "no oficiales". Dio la casualidad de que la educación y la experiencia laboral me permitieron navegar bastante bien en todos los temas anteriores.

Puedes leer sobre el autor en la primera nota.

Estoy construyendo mi historia a partir de las respuestas a una serie de preguntas clave:

1. ¿Cuáles son las necesidades y problemas no resueltos de la medicina?

2. ¿Cuáles son los avances de la medicina durante los últimos 50-100 años?

3. ¿Cuáles son las perspectivas reales de las direcciones "más prometedoras" de la "medicina del siglo XXI"?

4. ¿Cuáles son los obstáculos para el desarrollo de la medicina?

5. ¿Dónde desarrollar la medicina en el siglo XXI, teniendo en cuenta el contexto social, económico, científico y tecnológico?

Intento adaptar el texto al nivel de "usuario experto", es decir una persona con sentido común, pero no cargada con muchos estereotipos de profesionales.

Haré una reserva de inmediato de que habrá muchos juicios controvertidos y desviaciones de la corriente médica principal.

Entonces, hablemos de las áreas "más prometedoras" de la "medicina del futuro".

Obviamente, el término “prometedor” en este contexto significa “capaz de resolver problemas”, los problemas no resueltos de los principales actores de la salud. Recordemos que los consumidores, los pacientes y la sociedad en su conjunto, tienen tres problemas principales: 1) es caro; 2) ineficaz (no resuelve el problema); 3) inseguro.

Los representantes de diferentes grupos de "jugadores" en el campo de la atención médica expresan sus puntos de vista sobre el futuro, pero la mayoría de las veces son 1) expertos que representan al estado u otros "pagadores"; y 2) expertos que representan a la comunidad empresarial (empresas que desarrollan nuevos fármacos, herramientas de diagnóstico y tratamiento instrumentales, nuevas tecnologías).

Por lo general, nadie pregunta la opinión de los pacientes, pero es en vano: los consumidores tienen su propia opinión y se manifiesta a través de la preferencia por aquellos medios y métodos que a veces desconciertan a los representantes de la medicina oficial. Es bueno que estas preferencias reales de una gran proporción de pacientes se reflejen en los documentos estratégicos de la Organización Mundial de la Salud (en inglés, en ruso). Según este documento, 100 millones de personas en Europa recurren a métodos alternativos de tratamiento. Mucha más gente está utilizando métodos alternativos en otras regiones del mundo. Esto no significa que la medicina alternativa sea definitivamente mejor: es, como mínimo, más asequible y más segura.

En nuestra discusión sobre la "medicina del futuro", comencemos con una revisión periodística entusiasta de "Las 7 principales tendencias de la medicina en el siglo XXI". A juzgar por el sentimiento, el autor no está familiarizado con los sombríos análisis sobre eficiencia, costo y seguridad citados en la primera parte de nuestras notas. Sin embargo, el autor insiste en un enfoque personalizado de cada paciente y en el uso de grandes cantidades de "datos objetivos". Se han propuesto las siguientes 7 "tendencias principales", cada una de las cuales comentaremos:

Y aquí hay una predicción del Institute for Global Futures sobre las tendencias médicas en el siglo XXI:

1. La mayoría de los hospitales, clínicas, centros de trauma, médicos y pacientes estarán conectados en una sola red que brinda acceso a información de salud crítica.

2. La información sobre la salud de los consumidores, disponible a través de los múltiples canales de esta red, se convertirá en la más demandada en todo el mundo.

3. La medicina enfrentará el dilema ético y social de la revelación del paciente.

4. Los profesionales de la salud, accesibles a través de sistemas de comunicaciones remotos, brindarán servicios a millones de personas, aquellas que anteriormente no tenían acceso a estos servicios.

5. Los robots médicos brindarán atención médica a los pacientes y ayudarán a los médicos de todo el mundo, ahorrando dinero y difundiendo habilidades.

6. Gracias a las tecnologías nanobiológicas y genéticas avanzadas, muchas enfermedades serán derrotadas, acelerarán la recuperación y prolongarán la vida.

7. Los alimentos de bioingeniería pueden ayudar a mantener la salud y prolongar la vida.

8. Una nueva generación de medicamentos, implantes y dispositivos médicos inteligentes respaldará nuestra salud y mejorará nuestras capacidades físicas e intelectuales.

9. La educación en medicina se llevará a cabo principalmente en el modo de simulación de realidad virtual.

10. Se utilizarán ampliamente técnicas de medicina personal digital, que rastrearán, diagnosticarán, capacitarán y tratarán independientemente de la ubicación de la persona y la hora del día.

Las predicciones 1 a 4 se basan en los avances de la tecnología de la información y, por tanto, son bastante realistas. Pero los puntos 5 a 8 y 10 se basan en el desarrollo de tecnologías médicas existentes o en la aparición de nuevas para influir en el cuerpo físico de una persona. Como se ha dicho más de una vez, una persona no se limita a un cuerpo físico y la salud, a los indicadores fisiológicos normales. Por tanto, estas predicciones no son más que ilusiones, no se basan en la comprensión de las tecnologías existentes y no tienen en cuenta las tendencias de la medicina en los últimos 50 años. A.9, enseñanza de la medicina: esta parte del pronóstico no está directamente relacionada con la resolución de problemas de salud urgentes, pero una cosa es cierta: es imposible convertirse en médico sin interactuar con pacientes reales.

Después de una obra periodística entusiasta e ilusiones futuristas, volvamos a la prosa oscura de la vida descrita en el informe A de The Economist Intelligence Unit "El futuro de la asistencia sanitaria en Europa". Recordemos que este documento señala como principales problemas: 1) la inconsistencia del sistema de salud con las realidades modernas (no hace frente al tratamiento de una ola de enfermedades crónicas); 2) el alto costo del progreso tecnológico; 3) los pacientes (y los médicos también) no están acostumbrados a prevenir enfermedades, sino a buscar "una solución rápida", una solución temporal rápida.

El futuro de la atención médica está determinado por siete tendencias separadas pero interrelacionadas:

- Incremento adicional inevitable de los costes sanitarios

Como puede ver, entre las tendencias en comparación con la tabla anterior, solo hay un aumento en el papel de la prevención. No se ha dicho nada sobre nuevas tecnologías médicas específicas, probablemente porque ninguna de ellas ha cumplido aún las expectativas asignadas.

Los expertos están considerando cinco escenarios para el desarrollo de la salud hasta 2030, dependiendo de los avances tecnológicos y la dirección de las reformas sistémicas. Los autores reconocen que el debate actual se complica por el hecho de que cada uno de los actores (como las compañías de seguros, los médicos, la burocracia gubernamental) se cubre con la manta con poca preocupación por los intereses de los pacientes.

Estos cinco escenarios son:

Ya que hablamos de Estados Unidos, la situación en este país merece una consideración especial. Estados Unidos lidera en términos de gasto sanitario (17,2% del PIB), mientras que los indicadores objetivos que reflejan la eficacia de la asistencia sanitaria (esperanza de vida, número de enfermedades crónicas, etc.) distan de ser los mejores del mundo. Entonces, en términos de esperanza de vida, Estados Unidos se encuentra en el lugar 50 entre 221 países del mundo y en el lugar 27 entre 34 países industrialmente desarrollados. De 17 países de ingresos altos, Estados Unidos tiene una de las proporciones más altas de personas con obesidad, enfermedades cardíacas y pulmonares, el número de personas con discapacidades, lesiones, homicidios y accidentes de tránsito y una alta tasa de mortalidad infantil. A menudo, los estadounidenses comparan amargamente su sistema de salud con el cubano: teniendo indicadores estadísticos de salud muy cercanos, Cuba los logra a costos incomparablemente (20 veces) más modestos: $ 414 por año (Cuba) versus $ 8508 (EE. UU.).

Entre las razones de los altos costos de los medicamentos en los Estados Unidos, los analistas señalan las siguientes: 1) precios inflados de los medicamentos y los servicios médicos; 2) baja eficiencia en el uso de equipos e instituciones; 3) altos gastos administrativos por seguros (6 veces más altos que en otros países económicamente desarrollados); 4) reemplazo frecuente de tecnologías disponibles por otras más costosas con una ganancia mínima de beneficios; 5) una gran cantidad de personas obesas; 6) baja productividad laboral debido a que los ingresos no están ligados a los resultados (beneficios de la atención médica), sino al volumen de atención brindado.

¿Qué conclusiones se pueden sacar del análisis de la situación en Estados Unidos?

1) los costos económicos no son determinantes para superar los problemas de salud; la correcta organización del sistema es mucho más importante;

2) los problemas de salud no se resuelven con la introducción de tecnologías avanzadas; por el contrario, puede haber una desaparición de tecnologías más simples, menos costosas y más rentables;

3) el modelo de atención médica de EE. UU. Tiene una baja eficiencia económica (en el sentido de mejorar la salud de las personas por unidad de inversión financiera); la razón más probable es el máximo conflicto entre los intereses de los jugadores y los objetivos de la medicina.

¿Cómo visualizan los analistas las principales tendencias en el cuidado de la salud de EE. UU.? Un matiz interesante: ni siquiera estamos hablando de salud, sino de NEGOCIOS para la salud (industria de la salud). En general, se prevé que la industria se oriente cada vez más al consumidor.

Estas son las principales tendencias:

1) Soluciones técnicas en el campo de la salud sobre el principio de "hágalo usted mismo" (distribución de dispositivos y programas para el diagnóstico y monitoreo independiente y remoto de los parámetros fisiológicos)

2) Aumento del número de dispositivos médicos portátiles

3) Encontrar soluciones al problema de divulgación de información sanitaria

4) Innovación en cuidados de alto costo para reducir costos

5) Requisitos crecientes para la eficacia probada de nuevos productos (medicamentos y dispositivos)

6) Facilitar el acceso a los resultados de los ensayos clínicos, intercambio de experiencias entre médicos y pacientes, divulgación de información sobre la relación entre médicos y empresas farmacéuticas.

7) Estudiar el comportamiento de personas que anteriormente no usaban un seguro médico (las consecuencias de las reformas de salud lanzadas por Obama)

8) Potenciar el papel de enfermeras y farmacéuticos en la prestación de cuidados.

9) Teniendo en cuenta las prioridades e ideas de la nueva generación en el campo de la salud

10) Búsqueda por empresas de nuevas estrategias de competencia, alianzas entre representantes de diferentes nichos.

Entonces, el pronóstico para la atención médica en los EE. UU. Es muy diferente de los análisis para la UE: se parece más a optimizar los procesos comerciales que a analizar los problemas y las formas de resolverlos. Además, la previsión para Estados Unidos no toma en cuenta el contexto socioeconómico: la crisis de la deuda, la crisis global de confianza en el dólar como moneda de reserva. Pero el dólar es el principal producto de exportación de Estados Unidos, y el bienestar mismo de los habitantes de este país se basa en la capacidad de intercambiar bienes y servicios por dólares creados de la nada.

Ahora veamos cómo otro actor clave, el negocio en sí, ve sus tendencias de desarrollo: este es el tema de una descripción general del nuevo modelo de negocio para empresas innovadoras "Adueñarse de la enfermedad: un nuevo modelo de negocio transformador para el cuidado de la salud".).

La esencia del modelo es la siguiente: integrar, dentro de una única propuesta comercial, la solución de todos los problemas relacionados con el diagnóstico y tratamiento de una determinada enfermedad. En este caso, el paciente recibe una gama completa de servicios para resolver un problema de salud de un proveedor. Las compañías de tecnología médica planean tomar prestado este modelo comercial del negocio de TI, compañías como Apple e IBM, que han evolucionado de OEM a proveedores de soluciones integradas.

Este modelo tiene en cuenta en mucha mayor medida las amenazas de una crisis económica, una disminución de la demanda efectiva y una reducción de la financiación. Hoy en día, según los pagadores del mercado de la salud, la innovación debería conducir a menores costos y mejores resultados. Además, los pagadores exigen implementar un enfoque personalizado y vincular el pago al resultado, y no al número de procedimientos realizados. Todo esto solo es posible mediante la integración de varios elementos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en un solo proceso, a través de un enfoque sistemático. Solo con un enfoque sistemático se puede aumentar la eficiencia y reducir los costos simultáneamente y actuar en condiciones de escasez de recursos.

La transición a un nuevo modelo prevé un cambio de prioridades: 1) en lugar de vender características específicas, para ofrecer una solución; 2) en lugar de una visión limitada de los detalles, un enfoque sistemático amplio; 3) en lugar de aumentar las ganancias debido a un gran volumen, para aumentar el valor de su oferta. La "posesión de la enfermedad" implica la creación de herramientas para comprender, rastrear e influir en el comportamiento de los pacientes, para coordinar las acciones de todos los participantes en el proceso, incluido el personal médico y los pagadores. En este modelo, la empresa debe centrarse no en el episodio de la atención, sino en todo el complejo de interacción con el paciente: prevención, preservación de la salud y el bienestar; diagnósticos; dispositivos y dispositivos; remedios para el tratamiento; procesos de rehabilitación; acompañamiento de una enfermedad crónica; estructuras para la interacción del paciente e incluso la educación.

Para lograr la posesión de la enfermedad, las empresas deben construir un modelo que pueda brindar una solución integral al problema, similar al iPhone (una combinación de hardware, sistema operativo y plataforma comercial). Actualmente, ninguna empresa tiene el espectro completo de soluciones para ninguna enfermedad crónica. Además, más del 80% de los costos de la atención médica (en los Estados Unidos) se deben a enfermedades crónicas que requieren apoyo de por vida. Por lo tanto, una empresa que pueda crear una plataforma para "poseer la enfermedad" tendrá una ventaja estratégica sobre sus competidores.

El modelo de negocio descrito ciertamente tiene buenas perspectivas, principalmente debido al uso del ENFOQUE DE SISTEMA, es decir, una percepción holística de una enfermedad crónica como un fenómeno físico, psicológico y social. Sin embargo, los ejemplos específicos de cómo las empresas farmacéuticas utilizan este modelo no son entusiastas. Por lo tanto, la empresa Sanofi decidió "privatizar" la diabetes mellitus, permaneciendo en el marco de las viejas ideas sobre los mecanismos del desarrollo de esta enfermedad - y, en consecuencia, utilizando inadecuados (en términos de la combinación de eficacia-seguridad-precio) medios de tratamiento.

Las más adecuadas para el uso del modelo de "posesión" son las siguientes enfermedades crónicas: trastornos metabólicos (obesidad, diabetes), enfermedades cardiovasculares (hipertensión, enfermedad coronaria), enfermedades neurológicas (enfermedad de Alzheimer, epilepsia), enfermedades de las vías respiratorias. sistema (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Curiosamente, estas enfermedades a menudo se desarrollan de forma conjunta, se complican entre sí y provocan otras complicaciones: por ejemplo, la obesidad suele ir acompañada de daño articular crónico (artrosis), la mayoría de estas enfermedades van acompañadas de depresión, etc.

En el marco de este modelo, la posesión de tecnologías de la información se convierte en un activo muy importante: este factor determina la capacidad de crear un entorno de información para pacientes y médicos, acumular y utilizar eficazmente la experiencia, a través de la formación para influir en la forma de vida, es decir. generalmente mejoran la calidad al tiempo que reducen los costos.

Así, con la implantación de este modelo en países con economías liberales, el negocio de la salud tiene buenas perspectivas de sobrevivir incluso durante la crisis económica. Sin embargo, ¿la implementación del nuevo modelo comercial beneficiará a los consumidores finales, los pacientes? Esto parece poco probable dado el PROPÓSITO principal del negocio: obtener ganancias. Como ha demostrado la experiencia de las últimas décadas, el máximo beneficio se puede obtener cuando hay un gran número de personas con enfermedades crónicas. El principio mismo de organizar la atención médica actual contiene un conflicto de intereses entre los objetivos de la atención médica y los objetivos de sus actores más importantes.

Conclusión y conclusiones:

1. El análisis de direcciones prometedoras en medicina debe tener en cuenta los problemas urgentes existentes, las herramientas disponibles para su solución, así como la experiencia del desarrollo de la medicina en las últimas décadas.

2. Los representantes del estado y la comunidad empresarial discuten sobre las perspectivas en función de sus intereses. La opinión de los consumidores refleja sus problemas no resueltos (ineficaz-inseguro-caro) y se expresa en última instancia a través de la preferencia por ciertos métodos disponibles (incluidos los alternativos).

3. Las previsiones relacionadas con el uso de tecnologías de la información en medicina son bastante realistas. Sin embargo, estas tecnologías no son capaces de dar un salto cualitativo en la solución de los principales problemas de la medicina, ya que el contenido de la información utilizada está determinado por ideas inadecuadas sobre la salud como parámetros fisiológicos normales del cuerpo.

4. La mayoría de los pronósticos optimistas asociados con el uso de tecnologías médicas revolucionarias existentes y la aparición de nuevas (terapia génica, medicamentos individualizados e "inteligentes", etc.) son ilusiones y no tienen en cuenta la naturaleza sistémica de ambos enfermedades y problemas de la medicina moderna. Dado el contexto (crisis económica), el desarrollo activo y la difusión generalizada de tecnologías costosas parece poco probable.

5. Las previsiones sistémicas serias para la UE son en su mayoría pesimistas sobre las nuevas tecnologías médicas y se basan en la optimización del sistema sanitario. Un tema común es potenciar las tecnologías de prevención y autogestión.

6. El ejemplo de EE. UU. Es muy indicativo: el modelo liberal de atención sanitaria tiene una baja eficiencia económica e incluso beneficios dudosos para el consumidor (recordemos las causas iatrogénicas de muerte en EE. UU.). Los costos financieros (sin los cuales el progreso tecnológico es imposible) no son determinantes para superar los problemas de salud; la correcta organización del sistema es mucho más importante.

7. En un sistema de salud liberal (cuando salud = industria de la salud, negocio para la salud), las empresas ven un modelo prometedor de "hacerse cargo de la enfermedad", que garantiza el logro de los objetivos comerciales: obtener el máximo beneficio. Sin embargo, este modelo de negocio no elimina los conflictos de intereses en la atención médica y, por lo tanto, es poco probable que sea beneficioso para los usuarios finales.

Bueno, una revisión de las direcciones prometedoras de la medicina en el siglo XXI reveló una imagen extremadamente contradictoria: para los principales problemas de los consumidores y el estado (ineficaces, inseguros, costosos), el futuro de la medicina no está en el desarrollo de nuevas tecnologías médicas, sino en incrementar el papel de la prevención y en optimizar el propio sistema de salud. El desarrollo de tecnologías en el marco del paradigma biomédico moderno (humano = cuerpo físico, salud = parámetros fisiológicos normales del cuerpo) es prometedor y beneficioso solo para los desarrolladores de estas tecnologías. La situación se ve agravada por la crisis económica, en la que el factor precio ocupa el primer lugar, lo que significa que las nuevas y costosas tecnologías, cuyos beneficios aún no han sido probados, deberían caer en los recortes.

Lo más probable es que el lector ya se plantee una pregunta razonable: ¿QUÉ HACER?

Propongo posponer la respuesta hasta la última nota del ciclo, porque no hemos abordado otra pregunta clave: ¿CÓMO FUE LA SITUACIÓN ACTUAL y qué la sustenta? En la tradición rusa de los cuentos de hadas: ¿dónde está la aguja al final de la cual está la muerte de Kashchey?

Me atrevería a sugerir que logré encontrar esta aguja, y la siguiente nota estará dedicada a su descripción: ¿Cuáles son los obstáculos para el desarrollo de la medicina?

Terminando aquí: