Nos ocupamos de las vacunas. Parte 25. Vitamina K

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 16:02

1. Uno de los procedimientos a los que se someten casi todos los bebés inmediatamente después del nacimiento en la mayoría de los países desarrollados es la inyección de vitamina K. La vitamina K desempeña un papel importante en el proceso de coagulación de la sangre y se cree que su falta conduce a la enfermedad hemorrágica neonatal. (VKDB).

2. Vitamina K en recién nacidos: hechos y mitos. (Lippi, 2011, Blood Transfus)

La vitamina K se descubrió a principios de la década de 1930 cuando un bioquímico danés descubrió que los pollos alimentados con una dieta baja en grasas y sin colesterol desarrollaron hemorragia subcutánea e intramuscular. La vitamina fue nombrada con la letra K para la coagulación.

La vitamina K1 se encuentra en vegetales de hojas verdes como espinacas, acelgas, nabos, repollo (también coliflor, coles de Bruselas, col rizada), algunas frutas (aguacate, plátano, kiwi) y algunos aceites vegetales. La vitamina K2 es sintetizada por muchos tipos de bacterias intestinales, pero probablemente esta no sea una fuente particularmente significativa.

La ingesta diaria recomendada por el IOM de la vitamina es de 120 mcg para hombres y 90 mcg para mujeres. En Europa, la dosis recomendada es mucho menor.

La dosis recomendada para bebés es de 2 mcg / día. La leche materna contiene 1-4 mcg / litro.

Existen 3 tipos de enfermedad hemorrágica del recién nacido (que desde 1999 se llama VKDB - Sangrado por deficiencia de vitamina K).

1) Temprano (en las primeras 24 horas después del nacimiento). Se observa casi exclusivamente en lactantes cuyas madres tomaban fármacos inhibidores de la vitamina K (anticonvulsivos y antituberculosos, algunos antibióticos, cumarina, etc.). Se observa en un 6-12% (entre los que toman medicamentos) y suele pasar con fuerza.

2) Clásico (24 horas - 7 días después del nacimiento). Asociado con una nutrición inadecuada. Se observa en 0,25-1,5% (según datos antiguos) y 0-0,44% (según datos nuevos), y suele pasar con facilidad. Incluye sangrado del cordón umbilical y sangrado después de la circuncisión o la inyección.

3) Tardía (2-12 semanas después del nacimiento). Asociado con la lactancia materna exclusiva (HS) (ya que la vitamina K se agrega a la fórmula infantil) y está asociado con la malabsorción de vitamina K debido a una enfermedad hepática y una ingesta insuficiente de vitaminas. La morbilidad en los niños que no recibieron vitamina K con hepatitis B exclusiva es de 1 en 15 a 20 000. Es difícil (mortalidad del 20% y consecuencias neurológicas frecuentes).

Una paradoja obvia en la homeostasis neonatal es que las pruebas de coagulación no son indicativas de hemorragia. Hoy nos queda claro que la fisiología de la hemostasia en la infancia difiere significativamente de la fisiología en los adultos. Los estudios en humanos y animales indican que las tasas de coagulación neonatal difieren de las de los adultos cuantitativamente pero no cualitativamente. [12]

El sistema hemostático está completamente formado a la edad de 3-6 meses. Por lo tanto, es importante reconocer que las diferencias entre adultos y bebés son probablemente fisiológicas y no siempre indicativas de patología.

La suplementación con vitamina K tanto oral como intramuscular protege contra la forma clásica de VKDB. Sin embargo, una sola dosis oral no protege a todos los bebés del VKDB tardío.

3. Sangrado por deficiencia de vitamina K (VKDB) en la primera infancia. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Incluso en los países desarrollados, hay pocos datos precisos sobre la prevalencia del VKDB clásico. En un estudio británico realizado en 1988-90, la incidencia fue de ~ 1: 20.000, es decir, no difirió de la incidencia de VKDB tardía. En la década de 1930, la incidencia en Oslo era del 0,8%. En estudios realizados en Cincinnati en la década de 1960, la incidencia fue del 1,7% entre los bebés que tomaban HB. Pero estos datos no pueden ser representativos, ya que el hospital servía principalmente a los negros pobres.

La pobreza predispone al VKDB clásico, y en los países pobres la incidencia es significativamente mayor que en los países desarrollados.

La VKDB tardía suele ir precedida de una hemorragia de advertencia que debe investigarse.

4. Profilaxis con vitamina K para la prevención del sangrado por deficiencia de vitamina K: una revisión sistemática.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Revisión sistemática de la efectividad de la inyección.

Entre los que no recibieron vitamina K, la incidencia de VKDB tardía en los países pobres es de 80 por 100.000 y en los países ricos de 8,8 por 100.000.

Las estrategias de prevención de rutina no están exentas de peligros. La dosis profiláctica habitual (1 mg) es 1000 veces el requerimiento diario recomendado. Los estudios han demostrado una mayor frecuencia del metabolismo de las cromátidas hermanas en los linfocitos y actividad mutagénica a concentraciones tan altas. Además, la administración intramuscular puede causar traumatismo local, daño vascular y nervioso, abscesos y hematoma muscular. Como era de esperar, algunos países se resisten a la profilaxis universal y, en cambio, utilizan la profilaxis selectiva solo para los recién nacidos con mayor riesgo de hemorragia.

VKDB clásico: un estudio mostró una reducción del 27% en el riesgo de hemorragia debido a la inyección y del 81% para hemorragias graves. Otro estudio mostró una reducción del 82% en el sangrado después de la circuncisión.

No hay ensayos aleatorios del efecto de la profilaxis en VKDB tardía. En estudios observacionales, el riesgo de VKDB tardío se reduce en un 98% en pacientes inyectados.

Una revisión sistemática de Cochrane no encontró diferencias en la coagulación sanguínea después de la administración intramuscular versus la oral.

La suplementación con vitaminas por vía oral es más barata y no tiene ningún riesgo teórico de mutagenicidad.

Anteriormente, se usaba vitamina K3 sintética (menadiona), que se ha asociado con un mayor riesgo de hemólisis y kernicterus.

La vitamina K3 (Vikasol) todavía se usa para prevenir VKDB en Rusia y Ucrania.

5. La vitamina K1 (fitomenadiona / filoquinona) se ha utilizado en los países desarrollados desde principios de la década de 1960. (En adelante, vitamina K significa K1).

Actualmente se encuentran disponibles inyecciones de los siguientes fabricantes:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Una nueva preparación micelar mixta para la profilaxis oral con vitamina K: comparación controlada aleatoria con una formulación intramuscular en lactantes alimentados con peast. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Aquellos que recibieron 3 dosis orales (Konakion MM) tuvieron niveles más altos de vitamina K durante 8 semanas en comparación con aquellos que recibieron inyección intramuscular.

7. Se han realizado muchos más estudios que comparan la eficacia de la vitamina K. intramuscular y oral.

La mayoría concluyó que la administración oral no era menos eficaz que la intramuscular: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Pero también se han realizado estudios que muestran que la administración oral es menos eficaz que la administración intramuscular para prevenir la VKDB tardía: [1]

8. Prevención de la hemorragia por deficiencia de vitamina K: eficacia de diferentes esquemas de dosis orales múltiples de vitamina K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Este estudio compara diferentes regímenes de prevención en 4 países. Los autores concluyen que 3 dosis orales son menos efectivas que las inyectables. Pero usó la versión anterior de Konakion (que también contenía fenol y propilenglicol). En los Países Bajos, se utilizó una dosis diaria de 25 mcg, que fue tan eficaz como la inyección.

En estudios posteriores, sin embargo, resultó que todavía se informaron varios casos de VKDB en los Países Bajos entre bebés con enfermedad hepática predisponente que recibieron vitamina K.

Dinamarca comenzó a administrar 1 mg por semana por vía oral durante 3 meses, y esto redujo la incidencia de VKDB tardía a cero.

El 29% de la vitamina oral se absorbe en los intestinos.

Los nacidos en el verano tenían un estado de coagulación de la sangre significativamente más alto que los nacidos en la primavera.

9. Profilaxis con vitamina K para prevenir la hemorragia intracraneal neonatal por deficiencia de vitamina K en la prefectura de Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

En Japón, la probabilidad de hemorragia intracraneal era de 1 en 4.000 recién nacidos antes del uso de vitamina K. En Alemania y el Reino Unido, donde se usa vitamina K, la probabilidad de hemorragia era de 1 en 30.000.

El estado de coagulación de la sangre de los bebés fue significativamente mayor cuando las madres que amamantaban recibieron vitamina K2 (15 mg / día desde el día 14 posparto durante dos semanas).

10. ¿Los bebés alimentados con pepas tienen deficiencia de vitamina K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

La leche materna contiene muy poca vitamina K (~ 1 μg / L). Pero si la madre consume más de 1 μg / kg / día durante el embarazo y la lactancia, esto aumenta significativamente el nivel de vitamina K en la leche (hasta 80 μg / L) y en el plasma sanguíneo del bebé. 1 más]

11. Vitamina K en leche materna pretérmino con suplementación materna. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Seis madres lactantes recibieron 2,5 mg / día de vitamina K1 por vía oral durante 2 semanas. Después de la primera dosis, la cantidad de vitamina K en la leche aumentó de un promedio de 3 μg / L a 23 μg / ml, y después de 6 días se estabilizó en 64 μg / L.

12. Contenido de vitamina K1 en la leche materna: influencia de la etapa de lactancia, composición lipídica y suplementos de vitamina K1 administrados a la madre. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

La concentración de vitamina K en la leche final es más alta que en la primera, lo que no es sorprendente ya que se sabe que la leche final es más grasa. La concentración de vitamina K en el calostro es más alta que en la leche madura y se correlaciona con los niveles de colesterol.

La adición de vitamina K a la dieta de las madres (0,5-3 mg) aumentó significativamente la concentración de vitamina K en la leche.

13. Efecto de la dosis de vitamina K sobre los niveles plasmáticos de bilirrubina en bebés prematuros. (Encuadernado, 1956, Lancet)

En la década de 1950, los recién nacidos recibieron grandes dosis de vitamina K2 (hasta 90 mg). Este estudio encontró que entre los bebés prematuros que recibieron 30 mg de vitamina K durante tres días, el 38% tenía niveles altos de bilirrubina (más de 18 mg / 100 ml) al quinto día, y entre los que recibieron 1 mg, solo el 4% tenía niveles altos de bilirrubina. (Los niveles altos de bilirrubina son ictericia neonatal). Más: [1] [2] [3] [4]

14. Sobrenutrición en la vida prenatal y neonatal: ¿un problema? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Estudios recientes han confirmado los efectos tóxicos de cantidades excesivas de vitamina K sintética administrada a recién nacidos y bebés prematuros. También se encontró que la introducción de grandes cantidades de vitamina K a la madre poco antes del nacimiento conduce a un aumento en el nivel de bilirrubina en el recién nacido. Esta sustancia, que anteriormente se consideraba inofensiva, es peligrosa si se administra en grandes cantidades a las madres antes del parto, por lo que en la actualidad se administran dosis mucho más pequeñas. La vitamina K natural no tiene este efecto.

15. Merck y otros fabricantes informan que la ictericia neonatal puede estar relacionada con la dosis. [1] [2] [3]

16. Estado de vitamina K en bebés prematuros: implicaciones para las recomendaciones actuales. (Kumar, 2001, Pediatría)

Los bebés prematuros tienen niveles muy altos de vitamina K 2 semanas después de la inyección. Los autores sugieren reducir la dosis para los bebés prematuros.

17. Profilaxis con vitamina K para bebés prematuros: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

En bebés prematuros, el nivel de vitamina K en el segundo día después de la inyección (0.5-1 mg) fue 1900-2600 veces más alto que el nivel habitual en adultos, y en el décimo día, 550-600 veces más alto. El nivel de vitamina en el grupo de 0,5 mg no difirió del grupo de 1 mg.

18. Concentraciones plasmáticas después de la vitamina K1 oral o intramuscular en recién nacidos. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

La concentración de vitamina K en los recién nacidos 12 horas después de la inyección fue 9000 veces mayor y después de 24 horas 2200 veces mayor que la concentración habitual en un adulto.

La concentración de vitamina K 4 horas después de la dosis oral es 300 veces mayor y después de 24 horas 100 veces mayor que la concentración habitual en un adulto.

La leche de vaca contiene significativamente más vitamina K. Cuando los bebés recibieron 90 ml de leche de vaca durante las primeras 48 horas hace 40 años, esto redujo la incidencia del 0,8% a casi cero.

Informa que el estado de coagulación de la sangre en los lactantes dependía de la dosis de leche materna en los primeros días de vida. Aquellos que recibieron más de 100 ml de leche por día los días 3 y 4 tuvieron niveles significativamente más altos que aquellos que recibieron menos de 100 ml / día en los primeros 4 días. Más: [1] Aquí se informa que los bebés que fueron alimentados inmediatamente después del nacimiento tenían un estado de coagulación de la sangre significativamente más alto que los bebés que fueron alimentados 24 horas después del nacimiento.

19. Cáncer infantil, vitamina K intramuscular y petidina administradas durante el trabajo de parto. (Golding, 1992, BMJ)

Entre los que recibieron una inyección intramuscular de vitamina K, el riesgo de cáncer fue 2 veces mayor. Un resultado similar se obtuvo en otro estudio de los mismos autores.

Es decir, la prevención de 30 a 60 casos de enfermedad hemorrágica dará lugar a 980 casos adicionales de cáncer.

Siempre ha parecido fisiológicamente defectuoso que la evolución haya permitido que se desarrolle una deficiencia de vitamina K en lactantes normales amamantados, lo que resulta en un bajo riesgo de enfermedad hemorrágica. La explicación más probable de este fenómeno es que existe alguna ventaja evolutiva que supera este riesgo.

Es posible que una deficiencia relativa de vitamina K en la fase crítica de crecimiento rápido pueda proteger a los tejidos vulnerables de la mutagénesis.

20. Estudios de casos y controles de la relación entre el cáncer infantil y la administración de vitamina K neonatal. (Passmore, 1998, BMJ)

Los bebés que no tienen riesgo de hemorragia tienen una probabilidad de hemorragia de 1 en 10,000. Entre los que reciben una inyección, la probabilidad de hemorragia es de 1 en un millón.

En este estudio, el cáncer (principalmente leucemia) se asoció con la inyección intramuscular de vitamina K (OR = 1,44, IC: 1,00-2,08). Los niños que fueron diagnosticados antes de los 12 meses de edad fueron excluidos del estudio.

Ha habido varios otros estudios que no han encontrado una correlación entre la inyección y un mayor riesgo de cáncer. Este estudio no encontró una correlación entre la inyección y el cáncer en general, pero sí encontró una correlación con la leucemia linfoblástica aguda hasta los 6 años de edad (OR = 1,79).

Por el momento, se cree que no existe un vínculo entre la inyección de vitamina K y el cáncer. Sin embargo, no se han realizado ensayos aleatorios y no se puede descartar un pequeño aumento en el riesgo.

Los autores creen que las inyecciones solo deben usarse para bebés en riesgo.

21. La vitamina K y el cáncer infantil: análisis de datos de pacientes individuales de seis estudios de casos y controles. (Roman, 2002, p J Cancer)

Los autores analizaron 6 estudios sobre la relación entre la inyección de vitamina K y el cáncer, y concluyeron que si analizamos los datos de una manera, entonces no existe asociación entre el riesgo de leucemia y la inyección, y si de la otra, existe una pequeña asociación (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Cuando se excluyó un estudio del análisis, la significación estadística desapareció (OR = 1,16, IC: 0,97-1,39)).

Los autores concluyen que, aunque no se pueden descartar efectos pequeños, no hay evidencia concluyente de que la inyección de vitamina K esté asociada con la leucemia.

22. Deficiencia experimental de vitamina K y metástasis espontáneas. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Los ratones con cáncer que habían reducido los niveles de vitamina K en la dieta tenían significativamente menos metástasis que los ratones de control. Fue el nivel de vitamina K lo que influyó en las metástasis, y no la coagulación sanguínea, porque los anticoagulantes no afectaron al número de metástasis.

23. Observaciones sobre la deficiencia de vitamina K en el feto y el recién nacido: ¿se ha equivocado la naturaleza? (Israel, 1995, Semin Thromb Hemost)

En fetos de mamíferos y embriones de aves, los niveles de vitamina K son significativamente más bajos que en los adultos. No está claro por qué un recién nacido normal ingresa al mundo exterior en un estado que requiere una intervención inmediata. La pregunta de por qué incluso los adultos no tienen un exceso de reservas de vitamina K tampoco tiene respuesta.

El benzapireno es un carcinógeno de ratón. En ratones con una dieta baja en vitamina K, los tumores después de la administración de este fármaco se desarrollaron mucho más lentamente que en ratones con una dieta normal.

En los ratones a los que se les inyectó vitamina K además de benzopireno, los tumores se desarrollaron más rápido.

Cuando a los ratones se les inyectó vitamina K sola, sin benzopireno, los tumores no se desarrollaron.

Los autores sugieren que los niveles bajos de vitamina K en el feto son un mecanismo de defensa secundario contra los xenobióticos que atraviesan la placenta.

24. Por qué necesitamos un ensayo clínico de vitamina K. (Slattery, 1994, BMJ)

El riesgo de enfermedad hemorrágica aumenta con procedimientos quirúrgicos, asfixia durante el trabajo de parto, trabajo de parto prolongado, altos niveles de proteína en la orina de la madre y hepatitis B.

La vitamina K se administra a los bebés al nacer, pero aún no sabemos si representa un riesgo significativo. Aunque la vitamina K se ha utilizado durante 30 años, el primer estudio de sus efectos a largo plazo no se publicó hasta 1992. Dado que el medicamento se administra a tantas personas, incluso un pequeño riesgo puede provocar una gran cantidad de efectos secundarios. Por lo tanto, es importante establecer el daño potencial de la prevención. Solo un gran estudio aleatorizado de niños con bajo riesgo de enfermedad hemorrágica, de los cuales un grupo recibirá vitamina K y el otro no, puede responder a esta pregunta.

25. El CDC informa que todos los recién nacidos tienen deficiencia de vitamina K y que la inyección es completamente segura. El alcohol bencílico se usa como conservante, que también es completamente seguro y se usa en muchos medicamentos. Es cierto, escriben, en los años 80 descubrieron que los bebés prematuros pueden enfermarse por la toxicidad del alcohol bencílico, ya que muchas drogas lo contienen como conservante. Pero a pesar del hecho de que la toxicidad se encontró solo en bebés prematuros, los médicos han tratado de minimizar la cantidad de alcohol bencílico en los medicamentos que administran a los bebés. Y es comprensible, escriben (aunque no dicen de dónde), que la cantidad de alcohol bencílico en la inyección es tan baja que es segura.

26. La dosis medio letal de alcohol bencílico para ratones es de 0,48 g / kg. (El alcohol etílico regular es 4 veces menos tóxico que el alcohol bencílico).

En total, la ampolla inyectable (de Hospira) contiene 9 mg de alcohol bencílico por 2 mg de vitamina K. Es decir, aproximadamente el 0,7% de la dosis medio letal para un recién nacido (3 mg / kg).

Wikipedia informa que:

1) el alcohol bencílico es muy tóxico para los ojos. El alcohol bencílico puro conduce a la necrosis corneal.

2) el alcohol bencílico es tóxico para los recién nacidos, causa el síndrome de jadeo.

El síndrome de jadeo es una enfermedad que ya no existe. Fue causado por el hecho de que la piel de los recién nacidos hasta la década de 1980 se frotó con alcohol bencílico, del cual algunos comenzaron a asfixiarse y morir. La dosis de alcohol bencílico para el desarrollo de esta enfermedad es de 99 mg / kg.

Se sabía que el alcohol bencílico era tóxico al menos a principios de la década de 1970. Esto no impidió que se usara sin restricciones en recién nacidos prematuros hasta principios de los años 80, cuando se demostró que era tóxico no solo para los perros, sino también para los bebés. Pero incluso esto no detuvo su uso en inyecciones, que se administran el primer día después del nacimiento.

27. Amphastar libera vitamina K sin alcohol bencílico. Allí, se utiliza propilenglicol como conservante. El propilenglicol también se usa como anticongelante y líquido de frenos, puede causar insuficiencia renal y es una neurotoxina.

28. Amphastar también agrega polisorbato 80 a la vitamina K. Además, contiene 10 mg de polisorbato 80, que es 200 veces más que en Gardasil. (Kanavit también contiene polisorbato 80).

Konakion MM no contiene alcohol bencílico, propilenglicol ni polisorbato 80.

29. Hospira advierte que la administración intravenosa de la vitamina puede ser fatal. Se observaron graves consecuencias y muertes como resultado de la inyección intramuscular. También se informa que el fármaco contiene aluminio, que puede ser tóxico.

30. Choque anafiláctico por vitamina K en un recién nacido y revisión de la literatura. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Los bebés nacen con un sistema inmunológico innato inmaduro. Debido a que su sistema inmunológico es más débil que en los adultos, es menos probable que desarrollen una reacción anafiláctica. El posible mecanismo de formación de anafilaxia en recién nacidos aún no se ha aclarado.

Este es el primer caso de shock anafiláctico debido a la inyección de vitamina K. Más: [1]

31. El síndrome de Nicolau es una dermatitis gangrenosa causada por diversos medicamentos. La inyección de vitamina K también puede causarla ocasionalmente.

La enfermedad de Texier es una reacción pseudoesclerodérmica que ocurre raramente después de la inyección de vitamina K y dura varios años.

32. A veces sucede que en lugar de vitamina K, al bebé se le inyecta metilergometrina. Es un alcaloide psicodélico que se usa para prevenir el sangrado después del parto. Se confunde con la vitamina K porque tienen ampollas similares. Entre los bebés que lo recibieron por vía oral, todos sobrevivieron. Y entre los que lo recibieron con una inyección, la tasa de mortalidad fue del 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Hasta 1999, se creía que los niños comenzaban a sentir dolor a los 12 meses de edad.

34. ¿Existen consecuencias a largo plazo del dolor en los recién nacidos o en los bebés muy pequeños? (Página, 2004, J Perinat Educ)

Durante muchos años, los médicos de los Estados Unidos no vieron el dolor en los bebés como un riesgo o una falla en las decisiones de tratamiento. Las observaciones superficiales han demostrado que los analgésicos tienen algunos riesgos y, de todos modos, los bebés parecen haberse olvidado del dolor. Después de todo, si el paciente no regresa con quejas de dolor, ¿qué puede ser especialmente importante?

Sin embargo, estudios en la década de 1990 encontraron que el dolor experimentado en la infancia tiene consecuencias a largo plazo. Por ejemplo, los bebés circuncidados sin pomada de lidocaína sufrieron más dolor durante la vacunación que los bebés circuncidados con lidocaína, quienes a su vez sufrieron más que los bebés no circuncidados.

Los cachorros de rata recién nacidos, que estuvieron separados de su madre durante algún tiempo, mostraron supresión del sistema inmunológico y eran más susceptibles a las metástasis.

En las crías de rata a las que se les inyectó endotoxina en la infancia, en la edad adulta, hubo una respuesta exacerbada al estrés, una mayor susceptibilidad a las metástasis y un retraso en la cicatrización de las heridas, lo que indica una incapacidad para formar una respuesta inflamatoria.

Los cachorros que estuvieron expuestos al dolor a través de un pinchazo en la pata mostraron una mayor sensibilidad al dolor durante la adolescencia. En la edad adulta, mostraron gran ansiedad, hipervigilancia social y se observó que tenían ansias por el alcohol.

Los bebés nacidos prematuramente (que se han sometido a procedimientos médicos mucho más dolorosos que los nacidos a término) tienen menor sensibilidad al dolor.

En los bebés con trauma de nacimiento múltiple, el riesgo de suicidio violento fue 4,9 veces mayor en los hombres y 4% mayor en las mujeres. Pero si la madre recibió opioides durante el parto, el riesgo de suicidio fue un 31% menor para ambos sexos, en comparación con los nacidos sin una lesión.

Los autores concluyen que, aunque las personas no recuerdan los primeros eventos dolorosos, se registran en alguna parte del cuerpo. Los numerosos procedimientos médicos a los que se someten los bebés, desde inyecciones en el talón hasta circuncisiones, pueden cambiar el desarrollo de un niño. El dolor infantil debe evitarse siempre que sea posible y, si es necesario, tratarse con el mismo cuidado que el dolor de un adulto. Los médicos y los padres deben ser conscientes de que el dolor debe agregarse a la lista de riesgos para poder tomar decisiones sobre el tratamiento y estar de acuerdo con los procedimientos a los que se somete el bebé. Esta consideración no formaba parte del modelo tradicional de toma de decisiones de la mayoría de los médicos.

35. Dolor iatrogénico en recién nacidos como factor de riesgo de síndromes de dolor crónico. (Reshetnyak, 2017, Revista rusa del dolor)

Las frecuentes irritaciones dolorosas en los recién nacidos, especialmente en los prematuros, conducen a la sensibilización central de aquellas áreas de la corteza cerebral que constituyen la parte principal de la neuromatriz del dolor y son responsables de los componentes sensoriales, afectivos y cognitivos de la percepción del dolor. Se sabe que la sensibilización central y la disfunción de los sistemas que regulan la sensibilidad al dolor conducen a la formación de síndromes de dolor crónico.

36. El pinzamiento tardío del cordón en lactantes muy prematuros reduce la incidencia de hemorragia intraventricular y sepsis de aparición tardía: un ensayo controlado aleatorizado. (Mercer, 2006, Pediatría)

Si no corta el cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento, pero espera al menos 30-40 segundos, entonces el riesgo de hemorragia intraventricular y sepsis se reduce significativamente.

37 Leche de leche, PCB, dioxinas y deficiencia de vitamina K: documento de debate. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

La forma tardía de enfermedad hemorrágica neonatal es una enfermedad nueva que se describió en 1985 y se observa solo en niños con hepatitis B excepcional. La leche materna en los países industrializados está contaminada con bifenilos policlorados (PCB), dibenzo-p-dioxinas policloradas (PCDD) y dibenzofuranos policlorados (PCDF).

Se han encontrado xenobióticos en la leche de madres holandesas, pero no en la leche de una mujer que inmigró recientemente de Surinam. En una mujer que emigró de Surinam hace 15 años, también se encontraron xenobióticos.

Se sabe que los PCB, PCDD y PCDF causan agrandamiento del hígado, aumento del tiempo de coagulación de la sangre, cirrosis hepática, etc. Los síntomas clínicos en los bebés cuyas madres fueron envenenadas con estas sustancias incluyeron retraso en el crecimiento, circunferencia de la cabeza más pequeña, hirsutismo, etc. la leche que contiene PCB experimentó, entre otros, fatiga, anorequia, dolor abdominal, vómitos y eczema. Se encontraron hígados grasos, atrofia pancreática y hemorragia gastrointestinal en monos después de una dosis alta. Millones de pollitos que mueren a causa de alimentos contaminados experimentan hemorragia subepicárdica. En ratones, se observan paladar hendido, sangrado y edema subcutáneo.

Los autores probaron el nivel de dioxinas en la leche de 14 madres. Las madres de 4 bebés que habían sangrado tenían niveles de dioxina significativamente más altos que otras diez madres. Los autores creen que probablemente existe una relación causal entre los PCB, las dioxinas y los furanos en la leche materna y la enfermedad hemorrágica tardía. Estos xenobióticos también están posiblemente asociados con ictericia neonatal prolongada. Más: [1] [2]

38. Razones para rechazar la profilaxis con vitamina K en recién nacidos: implicaciones para el manejo y la educación.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Entre los padres que se negaron a recibir inyecciones de vitamina K, la mayoría eran blancos (78%), mayores de 30 (57%) y con antecedentes académicos (65%). La mayoría de ellos también rechazaron la vacuna contra la hepatitis B y la pomada de eritromicina para los ojos. En su mayoría obtenían su información de Internet y estaban preocupados por los ingredientes sintéticos y tóxicos, la sobredosis y los efectos secundarios.

El 67% de ellos conocía los riesgos del rechazo, pero la mayoría no comprendía el peligro potencial de hemorragia, especialmente la probabilidad de hemorragia intracraneal y muerte.

En el hospital, donde se disponía de vitamina K oral, la tasa de rechazo de la inyección fue significativamente mayor.

Los autores concluyen que la información en línea en la que los padres confían a menudo no está respaldada por fuentes científicas revisadas por pares y fomenta el parto natural sin intervención médica. Lo más importante, escriben los autores, es que los médicos no abordan los problemas específicos que se tratan en los sitios de Internet en sus conversaciones con las madres.