Nos ocupamos de las vacunas. Parte 22. Hepatitis A

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Última modificación: 2023-12-16 16:02

1. Si los niños y los adultos se vacunan contra la tos ferina para proteger a los bebés, y los bebés se vacunan contra la rubéola para proteger al feto, los bebés se vacunan contra la hepatitis A para proteger a los adultos.

2. Libro rosado de los CDC

En niños menores de 6 años, el 70% de los casos de hepatitis A son asintomáticos. En niños mayores y adultos, la enfermedad es sintomática y en el 70% se acompaña de ictericia. La infección transferida da inmunidad de por vida.

Los grupos de riesgo de hepatitis A incluyen homosexuales, drogadictos, viajeros a países endémicos y trabajadores con primates infectados.

Hay dos vacunas disponibles en los EE. UU., Havrix (GSK) y Vaqta (Merck), que se autorizaron en 1995-6. Las vacunas tienen un 94-100% de efectividad. También existe una vacuna contra la hepatitis B (Twinrix).

Ambas vacunas contienen aluminio (225-250 mcg). Havrix contiene hidróxido de aluminio y Vaqta contiene AAHS (el mismo tipo de aluminio que Gardasil). Ambas vacunas se cultivan en células de fibroblastos humanos (MRC-5).

A diferencia de la hepatitis B y C, la hepatitis A es una infección intestinal que se transmite por vía fecal-oral y no se vuelve crónica.

Menos del 10% de los niños menores de 6 años infectados son diagnosticados con hepatitis A.

Los indios se enferman 19 veces más a menudo que los blancos, los hispanos, 3 veces más a menudo.

3. Documento de posición de la OMS sobre las vacunas contra la hepatitis A - junio de 2012

La incidencia de hepatitis A depende de las condiciones socioeconómicas. Con ingresos crecientes y con acceso a agua potable y saneamiento adecuado, la incidencia disminuye.

En los países endémicos, casi todo el mundo es portador de una infección asintomática durante la infancia, lo que previene eficazmente la hepatitis clínica en adolescentes y adultos. En estos países, la OMS no recomienda la vacunación universal.

4. Hepatitis viral tipo A: epidemiología, diagnóstico y prevención. (Limón, 1997, Clin Chem)

La hepatitis A mata entre 70 y 80 personas al año en los Estados Unidos, y casi exclusivamente personas mayores de 50 años. La hepatitis A grave es más probable en personas con enfermedad hepática alcohólica o hepatitis crónica.

Algunas de las personas vacunadas desarrollaron el síndrome de Guillain-Barré, pero no se sabe exactamente si esto se debe a la vacunación.

5. Hospitalización y mortalidad por hepatitis A en Taiwán: un estudio de cohorte nacional de 15 años. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

En Taiwán, la población indígena está vacunada contra la hepatitis A desde 1995. Un estudio encontró que la incidencia en Taiwán se había más que triplicado debido a la vacunación, a pesar de que solo el 2% de la población estaba vacunada y la mayoría de los vacunados vivían en las montañas y en islas aisladas.

Otro estudio encontró que solo el 0,4% de la población no vacunada tenía anticuerpos contra la hepatitis A, de lo que los autores concluyen que la higiene más que la vacunación es responsable de reducir la incidencia. Con las mejoras en la higiene, la incidencia ha pasado de los niños a las edades más avanzadas.

6. Seroprevalencia de la hepatitis A doce años después de la implementación de la vacunación para niños pequeños: un estudio poblacional en Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israel fue el primer país del mundo en agregar la vacuna contra la hepatitis A al calendario nacional de vacunación en 1999. En tres años, la incidencia de hepatitis A se redujo en más del 98% en niños vacunados y en un 95% en la población general.

Antes de que comenzara la vacunación, el 47% de la población judía tenía anticuerpos y, 12 años después, el 67% tenía anticuerpos. Entre la población árabe, el 83% tenía anticuerpos antes de la vacunación y, después de 12 años, el 88% tenía anticuerpos. Es decir, como en Taiwán, no es un hecho que solo la vacuna fuera responsable de reducir la incidencia.

7. Solo en dos países europeos la vacunación contra la hepatitis A está incluida en el calendario nacional (Grecia y Austria), y solo en Grecia la vacuna está financiada por el estado.

8. ¿Vale la pena la profilaxis para viajes? Valoración económica de las medidas profilácticas contra la malaria, la hepatitis A y la fiebre tifoidea en viajeros. (Behrens, 1994, BMJ)

La vacunación contra la hepatitis A y la fiebre tifoidea no es económicamente viable para quienes viajan a países endémicos, y las píldoras contra la malaria son económicamente viables.

Solo 1 de cada 2000 contrajo hepatitis A mientras viajaba, y en el 90% de los casos la enfermedad fue fácil.

En Inglaterra, se estima que la vacunación contra la hepatitis A previno 0,29 muertes por año.

9. Estudio transversal retrospectivo de la prevalencia de atopia entre estudiantes militares italianos con anticuerpos contra el virus de la hepatitis A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Los reclutas en Italia, que tenían anticuerpos contra la hepatitis A, sufrían de asma y rinitis alérgica 2 veces menos a menudo que los soldados que no tenían anticuerpos.

Los reclutas que tenían hermanos mayores también tenían menos alergias, lo que sugiere que la hepatitis A no es la única infección que reduce el riesgo de enfermedades alérgicas.

En Italia, la hepatitis A era endémica en la década de 1970, por lo general se contraía en la infancia y era asintomática.

Otros estudios también han demostrado en las últimas décadas una relación inversa entre los anticuerpos contra la hepatitis A y las alergias en diferentes países. En los Estados Unidos en la década de 1970, la generación mayor tenía más probabilidades de tener anticuerpos contra la hepatitis A que la generación más joven, mientras que la generación más joven tenía más enfermedades atópicas.

10. Prevalencia de atopia en niños con anticuerpos contra el virus de la hepatitis A y el virus de la hepatitis B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Los niños que no tenían anticuerpos contra la hepatitis A tenían asma y rinitis alérgica 9 veces más a menudo. Aquellos que no tenían anticuerpos contra la hepatitis B tenían enfermedades alérgicas 5,9 veces más a menudo. 1 más].

11. Eliminación del ARN del VHC tras una sobreinfección aguda por hepatitis A. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Se cree que la sobreinfección (infección que se desarrolla en el contexto de otra infección) de hepatitis A en pacientes crónicos con hepatitis B y C, conduce a insuficiencia hepática y una alta probabilidad de muerte. Sin embargo, también se ha informado que la infección por hepatitis A puede conducir a una recuperación completa o temporal de la hepatitis crónica. Se desconocen los mecanismos de este fenómeno.

Describe el caso de un drogadicto de 24 años que tenía hepatitis C crónica. Comió pescado crudo y contrajo hepatitis A, después de lo cual tuvo hepatitis C crónica.

Lo más probable es que el interferón gamma (una citocina secretada por las células Th1) sea responsable de esto, cuyo nivel aumentó significativamente después de la infección.

También se han notificado casos de supresión de la hepatitis B durante la hepatitis A: [1], [2], [3].

12. Estudios sobre el síndrome de Hodgkin; la asociación de hepatitis viral y enfermedad de Hodgkin; un informe preliminar. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Hasta 1966, todos los tipos de hepatitis se llamaban simplemente hepatitis viral.

Describe 3 casos de hepatitis viral en pacientes con linfoma de Hodgkin. Dos de ellos también tuvieron linfoma después de la hepatitis A, pero el tercero murió.

Inspirados por este descubrimiento, los autores infectaron a 21 voluntarios con linfoma de Hodgkin con hepatitis. Según los resultados preliminares en el momento de escribir este artículo, 13 de ellos tenían hepatitis y 7 de ellos habían mejorado los síntomas del linfoma. En el momento de escribir este artículo, nadie ha muerto.

13. Antes de que se autorizara la vacuna, la incidencia de hepatitis A en los Estados Unidos era de aproximadamente 1 en 10,000 y la tasa de muerte era de 1 en 3 millones. En 1999, se introdujeron vacunas en 11 estados donde la incidencia era superior a 1 de cada 5.000.

En 2006, la vacuna se agregó al calendario nacional de vacunación. La incidencia de hepatitis A en este momento era de 1 en 100.000 y la tasa de muerte era de 1 en diez millones. Y casi todos los fallecidos eran personas mayores de 50 años, con enfermedades concomitantes.

14. Autoinmunidad y vacuna contra la hepatitis A en niños. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

No existen criterios aceptados para el diagnóstico de enfermedades autoinmunes debidas a la vacunación. Las enfermedades autoinmunes comienzan mucho después de la vacunación y, debido a esto, es difícil establecer una relación causal. Las vacunas contienen adyuvantes, conservantes, antígenos y otros ingredientes, cada uno de los cuales puede desencadenar o exacerbar reacciones autoinmunes.

Los autores vacunaron a 40 niños contra la hepatitis A, y el 25% de ellos desarrollaron autoanticuerpos (anticuerpos contra sus propios antígenos), uno desarrolló leucopenia temporal (una disminución en el número de leucocitos). Un año después de la vacunación, dos niños todavía tenían autoanticuerpos.

15. En los ensayos clínicos de Vaqta, se utilizó aluminio como placebo.

En el 1-10% de los niños vacunados, dentro de los 14 días posteriores a la vacunación, se observaron conjuntivitis, otitis media, anorexia, insomnio y otras enfermedades, y en adultos también irregularidades menstruales y dolor de espalda.

En el 0,7% de los vacunados se reportaron casos negativos graves y en el 0,1%, según los investigadores, se relacionaron con la vacuna.

Los ensayos clínicos de Havrix utilizaron la vacuna contra la hepatitis B como placebo.

Se observaron casos graves negativos en el 0,9% de los vacunados.

16. Infecciones y brotes por el virus de la hepatitis A en solicitantes de asilo que llegaron a Alemania, de septiembre de 2015 a marzo de 2016 (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

En 2015-16, el número de casos de hepatitis A en Alemania, que disminuía constantemente, aumentó en un 45% y la edad promedio de los pacientes se redujo significativamente. Resultó que esto se debía al millón de refugiados que había aceptado Alemania.

17. Aumento de la hepatitis A en EE. UU. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

En 2001, un comité asesor de San Diego, California, hizo hincapié en la necesidad de aumentar el número de baños públicos en el centro de la ciudad.

En 2010, se desarrolló un plan de financiación para estos inodoros.

En 2016, se instalaron dos baños. Posteriormente, uno de ellos se cerró debido a los costos de funcionamiento y al temor a la delincuencia, y solo un baño permaneció operativo en 2017. Había un total de 8 baños públicos en San Diego, pero solo tres estaban disponibles las 24 horas del día.

En San Francisco, donde la falta de vivienda es comparable a la de San Diego, hay 25 baños públicos, todos abiertos las 24 horas del día.

En 2017, comenzó un brote de hepatitis A en los Estados Unidos, que afectó principalmente a personas sin hogar en San Diego, donde más de 500 enfermaron y 20 murieron. Desde entonces, se han instalado 16 baños portátiles.

Por temor a la hepatitis A, las autoridades están arrestando a quienes distribuyen alimentos a personas sin hogar en los suburbios de San Diego.

18. Exceso de hepatitis A asociada con hombres que tienen sexo con hombres (HSH), Inglaterra, julio de 2016 a enero de 2017 (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill).

En 2016-17, las grandes ciudades de Europa fueron barridas por una ola de brotes de hepatitis A. La gran mayoría de los casos fueron homosexuales.

En Inglaterra, se han notificado 37 casos.

19. Aumento de la hepatitis A en Barcelona entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH), enero-junio de 2017: una perspectiva hospitalaria. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

En el hospital de Barcelona se notificaron 46 casos, de los cuales el 96% fueron hombres y el 67% se identificaron como homosexuales. Los autores escriben que el contacto oral-anal durante las relaciones sexuales es un factor de riesgo importante, que los últimos brotes en Europa fueron entre 2008 y 2011, y que debido a estos brotes, la hepatitis A ha pasado a ser clasificada como una ETS.

20. Brotes en curso de hepatitis A entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH), Berlín, noviembre de 2016 a enero de 2017, vinculados a otras ciudades alemanas y países europeos. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash en Berlín. 38 casos, 37 hombres, 30 reportaron relaciones homosexuales. La mujer también informó tener relaciones entre personas del mismo sexo.

Uno de los pacientes fue vacunado 11 meses antes del inicio de la enfermedad.

Aquí se informa un brote en Roma y sus alrededores, 513 casos, de los cuales el 87,5% son hombres. [1] Informa un brote en Tel Aviv, 19 casos, de los cuales 17 son homosexuales. [1] Informa que se han reportado un total de 1.500 casos de hepatitis A en 16 países europeos y 2.660 casos no confirmados, principalmente entre homosexuales.

Informa que de enero a agosto de 2017, hubo 11,212 casos de la enfermedad en Europa, principalmente entre homosexuales.

La OMS también informa sobre un brote entre homosexuales en Chile.

21. Aumento de la hepatitis A entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) vinculado predominantemente con EuroPride, Países Bajos, julio de 2016 a febrero de 2017 (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Todo comenzó con un desfile del orgullo gay en Ámsterdam en 2016, que atrajo a medio millón de visitantes. Se notificaron un total de 48 casos entre hombres en los Países Bajos.

22. La hepatitis A supera en los HSH infectados por el VIH y en los HSH que usan PrEP a pesar de un alto nivel de inmunidad, Lyon, Francia, de enero a junio de 2017 (Charre, 2017, Euro Surveill).

Un brote de hepatitis A en Lyon en el primer semestre de 2017. 46 casos, de los cuales 38 son hombres, 33 son homosexuales y 15 están infectados por el VIH. La mayoría estaban vacunados o tenían anticuerpos.

Según el modelo actual, el 70% de las personas con inmunidad son suficientes para prevenir la infección por hepatitis A entre los homosexuales. Los autores concluyen que el 70% no es suficiente.

También se ha informado que, dado que es posible contraer hepatitis A por la reutilización de agujas, los golpes (uso de drogas intravenosas durante el coito anal), una práctica que está ganando popularidad entre algunos grupos de homosexuales, también pueden aumentar el riesgo de la enfermedad. Más: [1], [2].

23. Aumento de la hepatitis A entre hombres que tienen sexo con hombres en un país de baja endemicidad de infección por hepatitis A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Un brote de hepatitis A en Taiwán. Más de 1000 casos, de los cuales el 70% son homosexuales, el 60% están infectados por el VIH y más del 60% fueron infectados por sífilis, gonorrea o shigelosis.

En ninguna parte se menciona que en todos estos brotes, alguien murió de hepatitis A.